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中暑或可致死,高溫作業需做好防範

2019年08月13日 17:44 來源:長沙晚報 參與互動 

  中暑或可致死,高溫作業需做好防範
  因高溫作業或者高溫天氣作業引起中暑,經診斷爲職業病的,享受工傷保險待遇

  从事高温作业的人员需防范职业性中暑。  黄启晴 摄

  从事高温作业的人员需防范职业性中暑。  黄启晴 摄

  彭放 邱劲松

  指導專家

  金若刚 长沙市疾控中心职业卫生综合科科长、副主任医师

  盡管已經立秋,長沙的氣溫仍居高不下。對于從事高溫作業或室外露天作業的勞動者來說,持續高溫對健康是很大的挑戰,其中最常發生的是職業性中暑。

  根据《中華人民共和国职业病防治法》,以及2013年原国家卫生计生委、原安全监管总局、人力资源社會保障部和全国总工会联合下发《职业病分类和目录》规定,劳动者因高温作业或者高温天气作业引起中暑,经诊断为职业病的,享受工伤保险待遇。

  今年,我国对《职业性中暑诊断标准》进行了修订,规定常见发生中暑的作业包括高温、强辐射作业,如冶炼、炉窑等;高温、高湿作业,如印染、缫丝、深矿井作业;夏季露天作业,如夏天的建筑、施工、农田劳动、环卫等室外作业;夏季高强度作业,如體育竞赛和軍事训练等。

  長沙市疾控中心職業衛生綜合科科長、副主任醫師金若剛提醒,高溫作業的單位和勞動者都要增強職業性中暑的防範意識,掌握中暑的正確處置方法。

  症状 中暑有三种发病机制,临床表现各不同

  李先生在一家帶鋼公司的生産流水線上工作。在夏季高溫季節,公司采取輪班制,每班由兩批工人每隔兩個小時輪流作業。一天,輪班的工人突然有急事請假,李先生在連續工作數小時後,突然感到劇烈頭痛伴有大量冷汗,繼而無汗、神志模糊,逐漸發展爲昏迷伴四肢抽搐,送醫院後被診斷爲職業性中暑。

  職業性中暑,是由于熱平衡和(或)水鹽代謝紊亂等引起的一種以中樞神經系統和(或)心血管系統障礙爲主要表現的急性熱致疾病。

  “中暑按照發病機制分爲熱射病、熱痙攣、熱衰竭三種類型,常以單一類型出現。”金若剛介紹,其中,熱射病是由于體溫調節障礙,人體內部和外部總體負荷超過了散熱能力,導致身體過熱所致。其臨床特點是在高溫環境中突然發病,體溫在40℃及以上,疾病早期大量出汗,繼而無汗,可伴有皮膚幹熱、意識障礙、昏迷等中樞神經系統症狀,死亡率很高。

  熱痙攣是由于大量出汗,體內鈉、鉀過量丟失所致。主要表現爲明顯的腓腸肌(俗稱“小腿肚子”)痙攣,伴有收縮痛。痙攣以四肢肌、腹肌等經常活動的肌肉多見,尤以腓腸肌最爲常見。痙攣呈對稱性,時而發作,時而緩解。病人神志清醒,體溫多正常。

  熱衰竭是由于皮膚血流量增加,回心血量減少,致腦部暫時性血流減少而暈厥。主要表現爲突然頭昏、頭痛、多汗、心悸、惡心、嘔吐,繼而皮膚濕冷、面色蒼白、血壓短暫下降、體溫稍高或正常。通常休息片刻即可清醒,一般不會引起循環衰竭。

  处置 对于重症中暑患者,必须立即送医院诊治

  某鑄造企業采用電爐熔煉,造型、澆鑄工作原本由兩班人員分別作業。因受市場影響,産量下降,于是該企業將造型班、澆鑄班合並,工人既要造型又要澆鑄。

  有一天,氣溫高達37℃,當第三爐熔煉結束時,工人王先生出現頭昏、面色潮紅、大量出汗等症狀,用手觸摸皮膚明顯灼熱。同事立即把他轉運到陰涼處,給予含鹽清涼飲料和藿香正氣水飲用,休息數小時後方才好轉。

  金若剛表示,根據高溫作業人員的職業以及體溫升高、肌痙攣或暈厥等臨床表現,排除其他類似疾病,可診斷爲職業性中暑。

  中暑按照臨床症狀的輕重分爲輕症和重症中暑。具備下列情況之一者即爲輕症中暑:頭昏、頭痛、心悸、面色潮紅、皮膚灼熱,出大汗、面色蒼白、血壓下降、脈搏細快,體溫38.5℃以上。如果有人出現輕症中暑,應使患者迅速離開高溫作業環境,到通風良好的陰涼處安靜休息,給予含鹽的清涼飲料,必要時給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。

  凡是出現熱射病、熱痙攣、熱衰竭的主要臨床症狀之一者,即爲重症中暑,必須立即送醫院診治。如果判斷爲熱射病,應迅速采取降低體溫、維持循環呼吸功能的措施,必要時糾正水電解質平衡紊亂;判斷爲熱痙攣,應及時口服含鹽清涼飲料,必要時給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注;判斷爲熱衰竭,應使患者平臥,移至陰涼通風處,口服含鹽清涼飲料,對症治療。

  金若剛表示,對中暑患者及時進行對症處理一般可以很快恢複,不必調離原作業;若因體弱不宜從事高溫作業,或有其他就業禁忌症,應調換工種。

  预防 高温作业单位和劳动者都应提高防范意识

  在三伏天某日12時許,路面溫度高至60℃。“嘭”的一聲,某建築工地工人張先生突然倒地,全身抽搐、口吐白沫,即刻被送往醫院,診斷爲熱射病及多器官功能障礙綜合症。據張先生的工友介紹,單位正在趕工期,工人每天午餐後沒有休息,就要馬上開工,工地防暑降溫措施也做得不夠。

  金若剛提醒,高溫環境作業的單位和勞動者本人都應提高防範意識,從以下幾方面做好職業性中暑的預防工作:

  改善工作條件。定期檢測高溫作業環境,改進各項防暑降溫設施,如廠房設計采取通風散熱、使用隔熱屏障,設置風扇、空調等降溫設備。

  定期進行職業健康檢查。從事高溫作業的人員均需進行高溫項目體檢,凡有未控制的高血壓、未控制的甲狀腺功能亢進症、未控制的糖尿病、慢性腎炎、全身瘢痕面積≥20%以上和癫痫者,均不宜從事高溫作業。

  加強個體防護。在特殊高溫作業場所,應配有隔熱、阻燃和透氣性良好的工作服,並佩戴防護眼鏡及隔熱面罩。

  合理安排作息時間。創造舒適、涼爽的休息環境,盡量避免長時間高溫戶外勞作,保證充足的睡眠。

  及時補充水和鹽分。不論是否進行大量體力活動都應該多喝水,而不要口渴時再喝,高溫作業前或大量出汗時,飲用溫鹽開水或運動型飲料。不可飲用含酒精飲料或大量的碳酸飲料。這些飲料會使體液丟失更明顯。要避免飲用過涼的冰飲,以免引起胃痙攣。

  合理膳食,補充營養,使用防暑用品。多吃易消化、含水分高的蔬菜、水果以及乳制品等,飲用含鹽清涼飲料,飲水方式以少量多次爲宜。

  出現中暑先兆要馬上脫離高溫環境。出現頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協調等中暑先兆症狀時,要果斷中止高溫作業、脫離高溫環境,到陰涼通風的地方休息,如果症狀沒有改善應及時就醫。

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  高溫天氣家中常備防暑藥

  金若剛建議,高溫天氣,家庭應常備一些防暑藥品,並對常見防暑藥品的功效有所了解。

  仁丹:能清暑祛濕。主治中暑受熱引起的頭昏腦漲、胸中郁悶、腹痛腹瀉,也可用于暈車暈船、水土不服等。

  藿香正氣水:能清暑解表。適于暑天因受寒所致的頭昏、腹痛、嘔吐、腹瀉等症。

  十滴水:能清暑散寒。適于中暑所致的頭昏、惡心嘔吐、胸悶腹瀉等症。

  清涼油:能清暑解毒。可治療暑熱引起的頭昏頭痛,或因貪涼引起的腹瀉。

  菊花:具有消暑、平肝、利尿等功效。有高血壓的患者尤宜,以開水泡代茶飲。

  荷葉:適宜中暑所致的心煩胸悶、頭昏頭痛者。有高血壓的患者尤宜,以開水泡代茶飲。

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  舍不得开空调 老人在家中暑

  老幼孕婦等八類人群更要做好防暑降溫

  近日,70歲的黃女士被120急救車送往醫院,被診斷爲熱射病。黃女士有點冠心病,當天上午感覺到有點不適,以爲是冠心病的症狀,午後突然變得不太清醒,他的老伴才意識到問題的嚴重性。“當時沒覺得家裏特別熱,我們老兩口比較節儉,很少開空調,沒想到會中暑。”經過搶救,黃女士終于脫離危險。

  金若剛提醒,老年人、孕産婦、嬰幼兒以及患有某些疾病、服用一些特殊藥物的人群更容易發生中暑,在高溫天氣,尤其要爲他們做好防暑降溫:

  老年人 老年人皮肤汗腺萎缩、循环系统功能衰退,机体散热不通畅,易引起中暑;

  孕产妇 由于怀孕或产后体力消耗较大,身体虚弱,如果逗留在通风不良、温度较高的室内,很容易发生中暑;

  婴幼儿 全身各系统发育不完善,体温调节功能比较差,皮下脂肪比较多,不利于散热,容易发生中暑;

  心血管疾病患者 高温天气会使心血管疾病患者的交感神经兴奋,加重心血管的负荷。尤其是心脏功能不全者,体内的热量不能及时散发而积蓄,容易发生中暑;

  糖尿病患者 患者的机体对内外环境温度变化反应迟钝,当热量积蓄在体内,病人的自觉症状却出现得较晚,易引起中暑;

  患感染性疾病的患者 因为细菌或病毒性感染可以使人体产生内源性致热原,让机体产热加速,炎症还能使机体释放出一些物质,使血管痉挛收缩,更不利于散热而容易中暑;

  营养不良者 营养素的缺乏使血压下降,反射性地引起血管的收缩,这类人群还容易反复腹泻,导致脱水和电解质紊乱而中暑;

  服用特殊药物者 服用抗组织胺药、抗胆碱药、安眠药等药物的人也会产生血管收缩,使体温调节中枢发生障碍,容易中暑。

  金若刚提醒,高温天气,市民应从以下几个方面预防中暑:不论运动量大小,都要及时补充水分,不应等到口渴时才喝水。如果出汗多时提倡喝淡盐水,少量多次饮用。尽量减少户外活动,将外出时间安排在早晨或傍晚,尽量在背阴处活动,避免太阳直晒。外出时选择轻薄、宽松、浅色的服装并注意防晒,可戴宽檐遮阳帽、太阳镜,涂防晒霜。少食高油高脂食物,饮食尽量清淡,多吃水果蔬菜,保证充足睡眠。用空调、风扇给室内降温,但空调温度不宜调得太低,避免室内外温差过大,睡觉时避免冷风直接对着人吹。(彭放 邱劲松)

【編輯:左盛丹】
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